ヒゲ脱毛の問題解決
脳ドックを始めたころは、あまりに多くの脳梗塞のあとが発見され大きな問題となった。
が、どうもその多くは、脳梗塞のあとではなく、年齢的な変化だと判断されるようになしかし、症状のない人に手術を行い、後遺症が残るようなケースが増えて、最近では、その手術適応には慎重になってきている。
近年、ＰＥＴスキャンが、がんの早期発見の機器として注目されている。
少量の放射性物質でマークした糖を注射し、ＰＥＴスキャナーで、糖がどこで使われるかを撮影する。
がん細胞では正常の細胞より糖を多く吸収するので、それをＰＥＴスキャンで検出する。
ＰＥＴスキャンを用いた検査は、放射線の被曝という問題以外は、検査薬のショックということもない。
三十分程度で検査自体は終わり、安全で被検者への負担が少ないがんの早期発見方法で、内視鏡や大腸ファイバーといった、侵襲的（痛みを伴う）な検査に比べて楽なものである。
二○○三年四月末に臨床ＰＥＴ協議会が行ったＰＥＴがん検診のアンケート調査では、ＰＥＴ検診陽性がんは○・九％、ＰＥＴ検査陰性がんは○・四％としている。
ＰＥＴ陰性がんには腎臓や勝耽のがんが含まれ、臓器によっては発見しにくいことがわかっている。
ＰＥＴ単独ではがんの二三％を見逃す危険があると指摘している。
もちろん早期胃がんなども見つけにくいなどの欠点はあるが、なんといっても楽な検査であることには変わりはない。
日本では数年のうちにこのＰＥＴスキャンによる人間ドックが普及していくはずである。
従来の被検者に痛みや恐怖感の伴う検査とは、違うものだからである。
しかし、これもＭＲＩやＭＲＡと同様な危険と問題をはらんでいる。
なにしろ値段が数億円という器械であるから、ランニングコストを下げるためにも検査に使用して、収益を上げていかねばならない。
現在、一部のがん患者には健康保険が適応できるようになってきたが、しばらくは人間ドックの器械として使用されていくだろうから、ＰＥＴによる人間ドック受診者を増やしていく必要がでてきた。
ここにも患者側と医者側の考え方の違いが混在している。
繰り返しになるが、人間ドックというのは、世界的にみても日本独自の健康診断方法である。
最近自治体で行っている健康診断もずいぶん検査項目が増えてきて、有料の人間ドックとさほど変わりがなくなってきてしまった。
一三で重要なことは、人間ドックや健康診断がどこまで予防的な意味があるのかということである。
一回の人間ドックの料金は五万円から一○万円くらいである。
最近ではＰＥＴを使った健康診断を受けた人が健康で長生きする。
この事実があれば、健康診断を受けるメリットは大きい。
しかし、残念なことにこれを十分に証明する統計がない。
病気を早期に発見すれば、医療費は全体に減るのではないか、そうすれば無駄なところ人間ドックでは一五万円以上かかる。
それだけの金をかけて人間ドックをやる意味がどこにあるのか、その点について十分に議論されていないのが現状である。
さらにＰＥＴの結果で、疑わしいということであれば、結局内視鏡や大腸ファイバーで、実際に検査をうけなければならないので、早期発見のためには、やはり従来の検査を受けなければいけない。
新しい医療機器の有効性は、多くの検査を同時に行いながら調べていくことになる。
だが、日本ではその有効性が証明される前に、医療機関に医療器機が普及してしまう。
普及したあとに、統計的に信頼度の高い大規模な調査がなされることはほとんどないのだ。
つまり医療器機があるから、検査をするという本末転倒なことが十分にありうるわけだ。
しかし、ここにもパラドックスがある。
たとえば、心筋梗塞、脳卒中が予防でき、寿命が延びていけば、人間はがんや認知症が死亡原因になる可能性がでてくる。
長生きの人が増えれば、高齢者が増え生産人口は減り、病人は増える可能性が高く、結局医療費は増えていく可能性がある。
つまり、数年単位でみれば、その人自身の医療費は減るが、国民全体で考えると医療費は増えていくと考えるべきであろう。
つまりいくら健康診断をやっても、いまの医療技術では医療費を削減することは、見かけの数字上の問題でしかない。
長生きのために、サプリメントなどを購入していけば、さらに医療費はかさんでくる。
つまり健康で長生きし、知的レベル、肉体的な機能低下も少なく、現役で仕事が続けられる環境、社会機構がなければ、国民が長生きすることは国家全体のメリットにつながらないはずである。
かりに死ぬギリギリまで元気に労働できると仮定するなら、早期診断、早期治療を目的にする健康診断には意味があるということになる。
むろん、現在そこまで考慮された統計調査はなく、もちろん医療技術も早期診断が可能なしベルまで進んではいない。
受診者は「受けたほうがいいだろう」とか、「やらないよりもやったほうがいいだろう」という暖昧な理由で受診しているのだろう。
問題は、半年でがん細胞が増殖するような進行の早いがんの場合、年一回の健康診断ではとらえることができないということだ。
現在の健康診断で行っている診断方法では、受診した時点で病気が始まっていなければ、発見ができないという限界がある。
遺伝子診断が進めば、それも変化するかもしれないが、少なくとも最新のＰＥＴを使って検査したとしても、その時点でがんがなければ病気は発見できない。
本来、早期発見の理想の形は、「がんになる可能性が高いという事実を発見して、がん細胞が増える前になんらかの処置をする」というものである。
したがって、その目的を果たすために大切なのは、どこまで小さながんが探せるか、がん細胞がいくつ存在するのか、そういうデータを検出できるかどうかであり、そうなるとがんを見つける器械の精度に依存することになる。
生活習慣病では、食事、運動などが重要な意味を持つが、普段の状況を客観的に評価できる方法がない。
アンケートをやっても、ばらつきが多くなってしまうし、食生活や運動の状態をいかに改善するかは本人の自覚の問題であり、それを治療改善することは、医療の範囲を超えてしまう問題である。
だから医療にできることは、食生活や運動の習慣が影響するであろうコレステロールや中性脂肪、血圧といったものを評価していくしかない。
これらには、遺伝的な要素も大きく影響し、生活習慣の改善だけでは、基準値まで下げることが難しい場合が多い。
しかしそれなのに、健康的な生活を強いるような指導をするだけで終わってしまう。
たとえ、健康的な生活ができるように指導をするといっても、その日だけの話にすぎない。
医者が三十分も説明すればいいほうで、人間ドックの結果を郵送して終わりにしてしまう医療機関もままある。
そんな健康診断では、受診者が結果を受けたあとに、どれくらい生活習慣の改善に取り組んでいるかということはわからない。
健康診断の有効性は本人の自覚に依存するために、病気の予防に有効であるという結果にはならないのだ。
それだけのことに金をかけるなら、禁煙運動に注ぎ込んだほうが、国民全体へのメリットは大きいだろう。
結局、健康診断は、はっきりメリットがわからないまま「受けたほうがいいだろう」というくらいの暖昧な理由で続けられているのが実情である。
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